2020年是十三五收官之年，十四五即將開啟之年，是眾志成城共同抗疫砥礪前行之年；整個醫(yī)藥行業(yè)政策在疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)中展開，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動進一步推進。知既往，見未來，回顧2020年醫(yī)藥行業(yè)政策，探新機遇，找新出路。今日一起回顧2020醫(yī)保政策，探討2021年發(fā)展趨勢。
2020年醫(yī)保政策主要定調(diào)于醫(yī)保目錄的調(diào)整、集中采購、醫(yī)保支付三個方面。
醫(yī)保目錄調(diào)整，創(chuàng)新藥的機遇
2020年3月5日，國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。
2020年7月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確了醫(yī)保基金支付范圍與辦法，藥品調(diào)入、調(diào)出《醫(yī)保目錄》標(biāo)準(zhǔn)及范圍等。
2020年8月17日，國際醫(yī)保局正式發(fā)布《2020年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案》，并同步下發(fā)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》，2020年醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動。
2020年12月28日，2020年版醫(yī)保目發(fā)布，將于今年3月1日起正式實施。目錄共對162種藥品進行了談判，119種談判成功，其中包括96個獨家藥品，談判成功率高達73.46%。國家醫(yī)保談判是醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的方式之一，截止目前醫(yī)保談判共開展了4次及一次試點。
醫(yī)保談判歷年概況表
而2020年醫(yī)保調(diào)整最引人關(guān)注的點是創(chuàng)新藥，尤其是單抗PD-（L）1，國內(nèi)已上市的產(chǎn)品全部參與談判，原研未談判成功，國產(chǎn)PD-（L）1全部納入（信達藥業(yè)的達伯舒®2018年談判納入醫(yī)保）。事實上，近年來醫(yī)保目錄調(diào)整突出鼓勵創(chuàng)新，創(chuàng)新藥一直是談判熱點話題，因創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付體系是最直接最有效的拓展市場提高使用率的方式。隨著醫(yī)保目錄調(diào)整常態(tài)化的落地實行，未來將會有越來越多的創(chuàng)新藥納入目錄之內(nèi)，同時對于創(chuàng)新研發(fā)企業(yè)而言是機遇也是挑戰(zhàn)。
四川普銳特藥業(yè)總經(jīng)理侯曙光博士表示，創(chuàng)新藥納入醫(yī)保利好國家、藥企、百姓，藥物的本質(zhì)是治病救人。創(chuàng)新藥納入醫(yī)保，對于制藥企業(yè)而言，藥品銷路得到了保證，對于患者而言，用藥得到了實惠；對于國家而言，能有效控制藥物價格，能讓患者吃上藥，吃得起好藥。事實上，任何一款新藥面世后，都有很長一段爬坡期，需要收回研發(fā)成本，往往新藥的價格是比較高昂的，現(xiàn)創(chuàng)新藥上市后不久就能通過醫(yī)保談判納入醫(yī)保目錄，國家對其進行采購，快速高效地保證了創(chuàng)新藥物銷路，同時鼓勵制藥企業(yè)對于創(chuàng)新藥的研發(fā)。
針對2020年醫(yī)保談判國產(chǎn)PD-（L）1全部納入醫(yī)保，而原研企業(yè)未進入，他表示，從某種程度上，對于國內(nèi)企業(yè)而言是一種鼓勵、一種支持、一種認可，對國家也是一種保護，能夠促使本土藥企研發(fā)藥品的成本快速收回，進而更多的資金和信心自主投入到更多的創(chuàng)新藥物研發(fā)中去；對于外資企業(yè)而言，則是一種刺激鞭笞作用，無形中提高了外資藥企創(chuàng)新藥進入中國市場的“門檻”：一是迫使外資原研企業(yè)調(diào)整策略，降低原研產(chǎn)品的價格，以“價”搏“市”，二是促使外資企業(yè)將更多具有其他自身獨特性、創(chuàng)新的靶點藥物，而國內(nèi)又沒有的新藥引入中國。
此外，侯曙光博士表示，通過國家藥品集采，醫(yī)保資金負擔(dān)壓力得到了明顯的釋放和降低，有更多資金負擔(dān)起更多進入醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，未來，醫(yī)保目錄將進一步的放開，讓更多過去老百姓望塵莫及的藥物進入醫(yī)保，進一步豐富目錄內(nèi)容，同時連鎖刺激，促進更多的企業(yè)仿制新藥出現(xiàn)，進一步使得藥品價格降低，利國利民；此外，在保證國內(nèi)外靶點相同、作用機理相同的情況下，會優(yōu)先考慮將本土藥企藥品納入醫(yī)保。
醫(yī)保控費，集中采購全面鋪開
第四批集采降幅不會低于50%
若說2019年是藥品集中采購創(chuàng)新關(guān)鍵年，2020年則是藥品集中采購全面鋪開的一年。注射劑一致性評價正式開始，截止目前數(shù)十種注射劑已過評；配套政策還有《醫(yī)藥價格和招采信用評價體制制度的指導(dǎo)意見》等的出臺，為醫(yī)保控費，集中采購深入推進保駕護航。
2020年1月17日，第二批國家組織藥品集中采購工作擬中選結(jié)果公布33個品種122家企業(yè)參選，最終32個品種77家企業(yè)擬中選，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅53%；且第二批集采不再試點，直接全國范圍推廣，目前已經(jīng)全國各地落地實施；隨之而出的集采常態(tài)化成為關(guān)鍵詞。
2020年7月29日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布了全國藥品集中采購正式文件，第三批全國集采就此正式開始。8月20日，全國第三輪藥品集中采購申報信息公開大會在上海召開，同日深夜上海聯(lián)采辦發(fā)布第三批全國集采擬中選結(jié)果，55個品種中標(biāo)，中選藥企達128家，品規(guī)平均降價53%，最高降價幅度超95%。
全國藥品集中采購概況
藥品集采常態(tài)化機制逐步顯現(xiàn)，集采品種數(shù)量增加，藥品適用范圍擴大，并延伸至醫(yī)藥耗材，去年11月8個廠家107萬個冠脈支架中選獲得國家集采，降幅高達94%。隨后，2020年12月25日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《關(guān)于開展第四批國家組織藥品集中采購相關(guān)藥品信息收集工作的通知》，90個品種入圍，為歷次集采數(shù)量之最，注射劑加入集采之列。
1月12日，全國醫(yī)療保障工作會議以視頻形式在北京召開，2021年重點工作之一為持續(xù)制度化常態(tài)化實施藥品耗材集中招標(biāo)采購。1月15日，央視新聞聯(lián)播播發(fā)國務(wù)院常務(wù)會議重點內(nèi)容，進一步推進藥品集中帶量采購改革，以常態(tài)化制度化措施減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，同時上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布第四批集采文件及采購目錄。
針對集采常態(tài)化制度，行業(yè)專家風(fēng)云藥談張廷杰表示，不管是國采還是地方帶量采，年年都有省省都有，事實上已經(jīng)是常態(tài)化了；企業(yè)需要做好的是關(guān)注集采規(guī)則、進度、國家精神，以及自己產(chǎn)品的進度，競品的進度，掌握并利用好規(guī)則，不在規(guī)則解讀上受損失；同時指出，綜合前幾批集采集采降幅，第四批集采降價預(yù)計與第二批差不多。
醫(yī)藥行業(yè)資深觀察員風(fēng)輕表示，面對集采常態(tài)化發(fā)展，企業(yè)只有做好自己的內(nèi)功，別無他法，現(xiàn)第四批集采開始，企業(yè)需做好產(chǎn)品布局，包括自身產(chǎn)品原料，預(yù)計平均降幅不會低于50%。此外，第四批集采首次納入了臨床常用的多種注射劑，在集采常態(tài)化機制下，他表示，注射劑將是2021年省級帶量采購重點考慮品種。
醫(yī)保支付，DRG和DIP并行發(fā)展
有效治療基礎(chǔ)節(jié)約成本是原則
2020年的醫(yī)保政策第三個重要的關(guān)鍵詞，則是醫(yī)保支付，而建立管用高效的醫(yī)保支付機制，DRG和DIP兩種支付方式則成為醫(yī)保支付改革探索的關(guān)鍵。
2019年國家醫(yī)保局制定了DRG頂層規(guī)劃及分組方案，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三年三步走的思路推進改革；2020年進入三步走的至關(guān)重要的中間“模擬測試”環(huán)節(jié)，30個試點城市進入模擬運行DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費）階段。
除DRG，2020年10月19日，國家醫(yī)保局印發(fā)《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》，明確用1-2年的時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式，到2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段。2020年11月3日，國家藥監(jiān)局公布27個省71個城市列入DIP（按病種分值付費）試點，并公布200名DIP專家名單。
從試點城市數(shù)量上看，DIP試點遠遠超過了DRGs試點城市，可見國家對于推行DIP的決心。那么二者最大的聯(lián)系與區(qū)別是什么呢？我們國家現(xiàn)階段該怎樣高效推進兩種付費方式的改革？如何融合發(fā)展？
戰(zhàn)略管理專家、傳事達中國CEO教練杜臣介紹，DIP實際上可以看做DRG的一個升級版，歐美國家以及日本等很早就實行了按病種付費的方式，現(xiàn)中國也正在嘗試試點中。DIP基于大數(shù)據(jù)，與計算機、新IT技術(shù)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展直接相關(guān)，應(yīng)當(dāng)是在新的IT技術(shù)下的一種按病種付費方式。DRG與DIP兩種付費方式本身底部構(gòu)架是一樣的，最大的區(qū)別在于，DIP因大數(shù)據(jù)的引進，更加準(zhǔn)確更加及時。
杜臣表示，我國DRG與DIP付費方式改革更好的推進非常有必要，現(xiàn)階段，國家一直在推動醫(yī)療機構(gòu)機制的轉(zhuǎn)換，從醫(yī)生愿意多開藥開大方藥轉(zhuǎn)變成更加愿意開有效的藥物，從自身利益出發(fā)節(jié)省醫(yī)保資金。
如何積極推進付費方式改革？杜臣表示：
首先我們應(yīng)該客觀總結(jié)最近三年多各地在付費方式，支付方式改革上取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)，將取得的成就與存在的問題剖析清楚，才能有效準(zhǔn)確地推進制度改革；
第二，付費方式的改革，看著是一件很簡單的事情，實際上涉及面非常廣，除直接涉及醫(yī)院外，還牽涉醫(yī)保系統(tǒng)與制藥企業(yè)，應(yīng)當(dāng)積極推進跨部門與跨專業(yè)的體系合作；
第三，應(yīng)用最新的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和IT技術(shù)武裝付費方式改革，將會帶來更多的便捷；隨著網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)技術(shù)的進步，數(shù)據(jù)算法的改進，付費方式的改革應(yīng)當(dāng)在最短的時間逐步實現(xiàn)，也就是DIP付費方式的逐步推行，而且全國盡可能推行一種模式，盡管不同的醫(yī)院有不同的付費方式，但是應(yīng)保持總體的格式和框架一致，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
另，他指出，付費方式的改革，實際上涉及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部機制的轉(zhuǎn)換，現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)也在改革，包括醫(yī)生數(shù)量調(diào)整，職業(yè)定點等一系列方式，故而，付費方式的改革與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部機制改革應(yīng)當(dāng)是一種協(xié)調(diào)和系統(tǒng)的改革，如果醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革沒有系統(tǒng)地推進，那么付費方式改革也是不可能完成的。
此外，他強調(diào)DRG與DIP兩種付費方式應(yīng)當(dāng)有一個明確的目標(biāo)，關(guān)鍵核心是能夠有效地治療患者疾病，起到救死扶傷解決患者看病貴的實際問題，一旦走偏，可能就只是醫(yī)療機構(gòu)為節(jié)省成本而節(jié)省成本，因此，應(yīng)當(dāng)將在更有效地治療基礎(chǔ)上去節(jié)約成本作為醫(yī)療付費改革的基本原則。
知既往，見未來。2021年十四五開局之年，新版醫(yī)保目錄實施元年，國家基藥目錄調(diào)整年，藥品集中采購全面鋪開、常態(tài)化機制實行，DRG和DIP付費改革加速度.....重重變局改革持續(xù)，2021年醫(yī)藥人仍需砥礪前行。
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