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國家把建立常態(tài)化、制度化的集中采購機制，建立健全基金監(jiān)管長效機制，建立健全待遇保障政策，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，深化醫(yī)保支付方式改革，開展醫(yī)保藥品目錄談判和規(guī)范管理等作為改革重點，出臺了一系列重大政策，涉及集中采購、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價格改革、“雙通道”管理等。目前基本制度框架已初步建立和形成。

那么，醫(yī)保改革對醫(yī)藥市場產(chǎn)生了哪些影響？未來趨勢如何？

 

三醫(yī)聯(lián)動迎變局

在三醫(yī)聯(lián)動的政策背景下，醫(yī)療保障制度的變化對醫(yī)療的主要參與者醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生及醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的行為帶來重要影響， 醫(yī)藥行業(yè)的整體生態(tài)正在發(fā)生重大改變。

醫(yī)療機構(gòu)的管理行為受政策的導向影響較大。尤其是在按病種付費、DRGs、結(jié)余留用、帶量采購等政策的綜合引導下，倒逼醫(yī)療機構(gòu)從對“利潤”關(guān)注到對“成本”關(guān)注，從“規(guī)模”發(fā)展轉(zhuǎn)為“內(nèi)涵”發(fā)展，從“經(jīng)驗化、個性化”的診療管理到“標準化、臨床價值和效率優(yōu)先、數(shù)據(jù)化”的精細化管理，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的提質(zhì)增效。

醫(yī)療機構(gòu)管理行為改變的同時，醫(yī)生的診療和處方行為也隨之改變。醫(yī)生將更加關(guān)注療效、臨床價值、診療標準和相對低的價格，大處方、大檢查的行為正在逐漸遏制，帶金銷售的土壤正在清除，安全無效、價格高的“神藥”正在遠離醫(yī)生處方。

醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營方式也隨之調(diào)整。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生對產(chǎn)品價值判斷標準的改變，影響到醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、引進和注冊等工作方向；醫(yī)生處方行為的變化，影響到醫(yī)藥企業(yè)臨床推廣模式的選擇；銷售方法的改變，使得醫(yī)藥企業(yè)必須進行組織的重新改造，調(diào)整對銷售人員的要求、標準及各崗位工作中的KPI指標，建立新的經(jīng)營管理體系。

 

未來趨勢先洞察

5號文件和“十四五”醫(yī)保規(guī)劃是醫(yī)保體制改革的宏觀綱領(lǐng)性文件，為醫(yī)保改革指明了方向。筆者綜合分析醫(yī)保改革的政策要求及2022年的工作重點，總結(jié)出醫(yī)藥企業(yè)需要緊密關(guān)注的六個變量及發(fā)展趨勢。

 

一是全國醫(yī)保“一盤棋”。國家醫(yī)保局將在做好基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性醫(yī)保制度建設(shè)基礎(chǔ)上，形成全國上下醫(yī)保“一盤棋”的高效管理體系。進一步落實、推行、完善、開展醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，形成醫(yī)保目錄的全國統(tǒng)一。

二是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。探索建立規(guī)范有序的價格分類形成機制，通過推進試點，不斷摸索經(jīng)驗，形成更加清晰的促進公立醫(yī)療機構(gòu)改革的底層邏輯，促進公立醫(yī)療機構(gòu)的薪酬制度改革，徹底解決“看病貴”的問題。

三是全面推行醫(yī)保支付方式改革。用醫(yī)保支付制度和工具引導醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)品購銷、使用的行為，向價值醫(yī)療轉(zhuǎn)變，改善和凈化醫(yī)藥市場經(jīng)營環(huán)境，形成風清氣正的醫(yī)療市場生態(tài)。

四是常態(tài)化、制度化藥品帶量采購。在過去三年試點的基礎(chǔ)上進一步提速、擴面，化學藥、中成藥、生物藥全方位推進帶量采購，繼續(xù)開展國家組織的聯(lián)盟帶量采購，規(guī)則不斷優(yōu)化和完善，鼓勵開展跨區(qū)域聯(lián)盟帶量采購，提高醫(yī)保直接結(jié)算比例，保障中選產(chǎn)品使用，完善省級掛網(wǎng)平臺功能，規(guī)范準入掛網(wǎng)。2022年，國家層面繼續(xù)開展兩批或以上的聯(lián)盟采購，省際聯(lián)盟采購和省級采購分類、分批開展，達到國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上的目標。

五是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。醫(yī)保系統(tǒng)管理質(zhì)量和效率的提升，采供數(shù)據(jù)聯(lián)通共享、價格監(jiān)測、信用評價、貨款結(jié)算、經(jīng)營配送等功能將大幅提升，全國統(tǒng)一開放的集中采購市場將逐漸形成，勢必對現(xiàn)行市場規(guī)則做出修訂和改變，甚至是顛覆性的，為醫(yī)藥企業(yè)提出了更多更高的挑戰(zhàn)。

六是商業(yè)保險孕育新機遇。國家醫(yī)保局提出鼓勵支持慈善救助、商業(yè)健康險、職工互助等發(fā)揮綜合幫扶作用，商業(yè)保險在政策的支持下，未來將發(fā)揮出積極的醫(yī)療保障功能，創(chuàng)造出更大的市場空間，引導產(chǎn)生以商業(yè)保險為支撐的新業(yè)務(wù)模式。